ICS 11.020 CCS C 05 团体标准 T/CACM 1408—2022 结直肠癌加速康复外科中西医结合 干预指南 Guidelines for enhanced recovery after surgery of colorectal cancer with integr ated tradit ional Ch inese medicine and western medicine 2022 - 07 - 27发布 2022 - 07 - 27实施 中 华 中 医 药 学 会 发布 全国团体标准信息平台 T/CACM 1408—2022 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................ II 引言 ................................ ................................ ............... III 1 范围 ................................ ................................ ............... 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 1 4 ERAS中西医结合干预 措施 ................................ ............................ 2 4.1 术前措施 ................................ ................................ ....... 2 4.2 术中针药复合麻醉 ................................ ............................... 3 4.3 术后措施 ................................ ................................ ....... 3 4.4 降低时间消耗和费用消耗 ................................ ......................... 5 5 临床问题、推荐意见、证据描述 ................................ ....................... 5 附录A （资料性） 证据分级 ................................ ........................... 12 参考文献 ................................ ................................ ............ 13 全国团体标准信息平台 T/CACM T/CACMT/CACM 1408—2022 II 前 言 本文件按照GB/T 1.1 —2020 《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草 规则》的规 定起草。 请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由北京大学肿瘤医院、中国中医科学院西苑医院提出。 本文件由中华中医 药学会归口。 本文件起草单位：北京大学肿瘤医院、中国中 医科学院西苑医院、 中国人民解放军总医 院、首都 医科大学附属北京中医医院、 北京医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东直门医院、 湖南省人民医院、广东省中医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医科学院望京医院、浙江 大学第一附属医院、山东中医药大学附属医院、青岛医学院附属医院、贵州中 医药大学第一附属医院、 北京中医药大学循证医学中心。 本文件主要起草人：武爱文、贾小强、陈楠、赫兰晔、杜晓辉、路夷平、吴国举、赵卫兵、 贝绍生、莫爵飞、李军、张书信、 黄忠诚、范小华、郑毅、陈志强、 王金海、白克运、赵刚、曹 波、 费宇彤、刘焕萍。 全国团体标准信息平台 T/CACM T/CACMT/CACM 1408—2022 III 引 言 结直肠癌是一种常 见的恶性肿瘤，在我国所 有恶性肿瘤中男性发病率排名第三位、女性排名第四 位[1]，均排名前列。目前，根治性手术是可治愈性结直肠癌的最为有效的治疗方法，新辅助治疗的应 用也越来越广泛，给患者术后的康复及手术安全带来新的挑战。在此基础上，如何在保障医 疗安全的 前提下促进患者的快速康复、节约医疗资源、提高医疗效率成为新的热点问题。 加速康复外科（ ERAS）是指通过多学科、多模式的方式，在围手术期采取有循证医学证据的处理 措施，通过术前宣教、术中多学科管理（联合麻醉科和手术室） 、术后早期进食 、早期活动和减少静 脉补液等综合措施，减少外科应激反应对内 平衡的干扰，使患者在更短时间内得到康复，达到出院标 准。这一理念自提出以来，在外科临床中得到广泛推广应用，并获得了较为显著的效果。如何不断完 善ERAS方案，更好地降低结直肠癌术后并发症发生率，促进术后顺利康复，提高患者生 活质量，是当 前结直肠癌治疗中备受关注的重点问题。 中医药在围手术期康复中的应用由来已久，积累了丰富经验。近十余年来，在结直肠癌围手术期 的中西医结合诊疗方面，我国学者进行了 大量探索，并积累了丰富经验，但总体上缺乏较高级别的循 证医学证据。本文件旨在全面总结我国中西 医结合在结直肠癌 ERAS领域中的研 究成果。依据文献，结 合本领域内中医、西医相关专家的临床经验，通过充分地研讨，制定出有关 ERAS中西医结合干预措施 的技术指南，为开展相关的临床研究、推进中西医结合临床诊疗提供更具标准化的参考。 全国团体标准信息平台 T/CACM T/CACMT/CACM 1408—2022 1 结直肠癌 加速康复外科中西医结合干预指南 1 范围 本文件描述了结直肠癌围手术期 ERAS中西医结合方案的内容。 本文件适用于中医医院、中西医结合医院、西医综合医院、肿瘤专科医院的相关医生，为开展结 直肠癌围手术期中西医结合治疗提供参考和依据 。 2 规范性引用 文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引 用而构成本 文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不 注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单） 适用于本文件。 GB/T 15657 —2021 中医病证分类与代码 GB/T 16751.1 —1997 中医临床诊 疗术语 疾病部分 GB/T 16751.2 —1997 中医临床诊疗术语 症候部分 国际疾病分类第十一次修订本（ ICD-11） 基于证据体的中医药临床证据分级标准（ 2019版） 中医药真实世界研究证据的构成及 分级标准建议（ 2021版） 3 术语和定义 GB/T 15657—2021、GB/T 167 51.1—1997、GB/T 16751.2 —1997、《国际疾病分类第十一次修订 本（ICD-11）》界定的以及 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 结直肠癌 colorectal cancer 结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤 。 注1：结直肠恶性肿瘤包括：盲肠 恶性肿瘤 、升结肠恶性肿瘤、结肠肝曲恶性肿瘤、横结肠恶性肿瘤、脾曲恶性肿 瘤、降结肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤等。 注2：结直肠癌属于中医“内科癌病、积聚、脏毒、 肠风、肠癖、锁 肛痔”等范畴。 3.2 加速康复外科 enhanced recovery after surgery，ERAS 以循证医学证据为基础，外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路 径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复 的目的。 全国团体标准信息平台 T/CACM T/CACMT/CACM 1408—2022 2 3.3 围手术期 perioperative period 以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一个时间段，具体是指从确定手术治疗时开 始，直到与本次手术有关的治疗基本 结束为止。手术后期的时间长短可因病情 及手术方式不同而有 所 不同。 4 ERAS中西医结合干预措施 4.1 术前措施 4.1.1 术前宣教 应用多学科协作模式（ MDT），结合外科、内科、影像科、麻醉科、护理团队的建议，向结直肠癌 患者及家属阐明围手术期应用 ERAS的必要性及注意事项，包括：肠道准备、饮食恢复、功能康复等， 尤其是对于可能需要造口的患者，宜充分说明造口的必 要性，造口在保全生命、治疗疾病中的重要性， 讲解造口护理的基本要点