ICS 97.020 A 16 浙 DB3301 江 省 杭 州 市 地 方 标 准 DB 3301/T 0270—2018 养老机构保护性用具使用规范 2018 - 12 - 30 发布 杭州市质量技术监督局 2018 - 01 - 30 实施 发 布 DB3301/T 0270—2018 前  言 本标准按照GB/T 1.1－2009给出的规则起草。 本标准由杭州市民政局提出并归口。 本标准主要起草单位：浙江绿康医养投资管理有限公司、浙江绿康医老年科学技术研究所。 本标准主要起草人：卓永岳、张欢、卓雷、唐瑞、翁江焓、陈怡剑、王剑秋、刘梦婷、卢亦鲁。 本标准为首次制定。 1 DB3301/T 0270—2018 养老机构保护性用具使用规范 1 范围 本标准规定了养老机构内保护性用具的使用范围、使用原则、工作流程和操作流程。 本标准适用于杭州市内养老机构保护性用具的使用和操作管理。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 保护性用具 protective constraint 为防止老年人因非理智行为而发生坠床、自伤、他伤或非计划拔管等意外事件而暂时性使用、起保 护作用的器具。 2.2 保护式手套 protective glove 用于保护自控能力下降的老年人，防止自行拔管、自伤等行为的手套。 注：一般选用棉质、宽松、透气的无指手套。 2.3 保护带 protective tape 用于短暂约束老年人的行为，防止其自伤或他伤、发生意外事件的带子。 注：常用保护带为手腕、脚踝保护带、肩部保护带、膝部保护带、坐位保护带等。 2.4 保护衣 protective clothing 用于保护自控能力下降的老年人，防止其自伤或他伤的衣服。 3 使用范围 3.1 不能自主控制意识与情绪，有攻击行为、容易自伤或伤及他人。 3.2 拒绝配合医疗或护理，自行拔除导尿管、尿袋、结肠造瘘袋、鼻饲管、吸氧导管或去除纸尿裤等， 经核实、评估老人情况后，排除病情突变诱因。 3.3 自控能力下降，易发生坠床或从轮椅、椅子上滑落。 4 使用原则 4.1 4.2 4.3 保护性用具的使用需先对老年人进行预见性评估及用前评估，并取得监护人的同意。 保护性用具应根据使用范围，视老年人的实际情况慎重使用。 使用保护性用具时，应维护老年人的人格尊严，并按常规做好护理工作。 2 DB3301/T 0270—2018 5 工作流程 5.1 预见性评估 入院时对老年人进行预见性评估，如存在上述风险，应向监护人说明，填写《保护性用具使用知情 同意书》（见附录A），并取得监护人的知情同意。 5.2 使用提出 当符合使用范围时，由具体分管的护理人员提出使用保护性用具，填写附录《保护性用具使用评估 审批表》（见附录B）的“使用理由”栏并提交至科室负责人或护理组长。 5.3 使用批准 5.3.1 科室负责人或护理组长收到《保护性用具使用评估审批表》后，按照该表的“评估”栏对老年 人情况进行核实、评估，如实填写评估内容，并签署意见。 5.3.2 按照使用原则，根据老年人实际情况，选择合适的保护性用具，确定使用时间及解除时间。 5.4 使用 5.4.1 使用时应观察有无不良反应。若出现不良反应，应及时解除保护性用具并采取另外措施，如医 生会诊、对症治疗护理等。 5.4.2 使用过程中护理人员应填写《保护性用具使用观察记录表》（见附录 C）的基本信息、用具使 用观察和用具使用记录。 5.4.3 使用结束后，由科室负责人或护理组长评估老年人情况，并判断是否需继续使用，填写《保护 性用具使用观察记录表》的“使用结束后评估与判断”一栏。若继续或另行使用其他用具，需间隔至少 半小时。 5.5 紧急情况 只有在出现因履行审批程序将导致贻误护理时间的紧急情况下，护理人员方可先使用保护性用具， 并在解除保护性用具前按照5.2、5.3要求补办完审批程序。 5.6 记录存档 将保护性用具使用的相关表单和记录随老年人档案进行归档保管，保存期不得少于15年。 6 实施流程 6.1 基本要求 6.1.1 使用保护性用具前，需再次向老年人或监护人做好解释工作，并取合适体位。 6.1.2 操作前，护理人员应着装整洁，洗手，用物准备，并做好核对工作。 6.1.3 操作时护理人员动作应轻柔，关注老年人情绪变化，并维护其人格尊严。在保护性用具使用过 程中，应保证老年人的最大功能活动度，避免造成二次伤害。 6.1.4 使用期间，护理人员应定时巡回。使用用具 15 分钟后应首次巡回，观察用具松紧度、局部皮肤 情况及血供、肢体活动度，30 分钟时进行第二次巡回，此后应每隔 30 分钟进行再次观察。使用时间达 2 小时，应进行再次评估，做出是否继续使用的判定。 3 DB3301/T 0270—2018 6.1.5 使用中应及时解决老年人如厕、饮食等生理需求，保证老年人正常出入量，并根据季节气温及 时增减衣物。 6.1.6 操作后及时做好保护性用具使用的时间、部位、体位、巡视情况和解除时间记录，并对老年人 进行心理护理和精神慰藉。 6.2 保护式手套操作流程 6.2.1 用物：保护式手套 2 只、卷成圆筒且用胶布固定的小毛巾 2 条。 6.2.2 洗净、擦干老年人的双手，各握一毛巾卷，戴上保护式手套，使老年人的手指保持自然，再将 带子固定于手腕处，松紧度适宜。 6.3 手腕、脚踝保护带操作流程 6.3.1 用物：保护带 2 根至 4 根、棉垫或毛巾 4 块。 6.3.2 选取舒适体位，肢体保持功能位。 6.3.3 手腕用保护带，双臂自然放在身体两侧并与身体保持垂直，手腕部需棉垫或毛巾衬垫，系上保 护带，松紧度适宜，肢体活动度以安全为宜。 6.3.4 脚踝使用保护带，脚踝部需棉垫或毛巾衬垫，用 1 根保护带打成双套结，再将双套结套在棉垫 外拉紧，松紧度适宜，以不脱出且不影响肢体血液循环为宜，肢体保持功能位。 6.4 肩部保护带操作流程 6.4.1 用物：袖筒保护带 1 根、棉垫或毛巾 2 块、软枕 1 只。 6.4.2 协助老年人选取仰卧位，在头部与床头之间放置软枕。 6.4.3 协助老人穿套头棉衫或倒背衣。 6.4.4 将老人两侧肩部套上袖筒，在两侧腋窝垫上棉垫或毛巾，将袖筒上两细带于胸前打结固定，将 下方两粗宽的软带固定于床头。 6.5 膝部保护带操作流程 6.5.1 用物：膝部保护带 1 根、棉垫或毛巾 2 块、软枕 1 只。 6.5.2 老年人取仰卧位，在头部与床头之间放置软枕，双膝下放置棉垫或毛巾。 6.5.3 将膝部保护带横放于老年人双侧膝部，保护带中的两头分别缚于双侧膝部的外侧，打结固定， 松紧度适宜。 6.5.4 将保护带的两端固定于两侧床缘，膝关节处于功能位。 6.6 坐位保护带操作流程 6.6.1 用物：宜选用布制宽 10cm、长 80cm 至 100cm、中间有棉垫类衬垫物、两头附有带子的保护带 1 根。 6.6.2 协助老年人穿好衣裤，将其转移至座椅上，取软垫为老人垫至舒适体位，双脚穿鞋，平放于地 面或轮椅脚踏板。 6.6.3 将棉垫对折，中间置于上腹部，两头通过腋下，将两条长保护带系于椅背上，另取布制宽带保 护带将椅子固定。 4 DB3301/T 0270—2018 （规范性附录） AA 附 录 A （规范性附录） 《保护性用具使用知情同意书》 老年人姓名 ________ 性别 ____ 年龄 _____科室 _____床号 _______ 病案号 _______ （规范性附录） 《保护性用具使用知情同意书》 监护人： 您好！ （入院者）经入院评估，可能会发生情绪不能自控、自伤、他伤等危险，为了保 障住院老人的人身安全，工作人员在必要时可根据评估结果及实际病情，经相关审批流程，对老人使用 必要的保护性用具。特向您详细介绍和说明如下： 一、使用目的 1、减少自我伤害，如独立站、坐、卧时容易跌倒、摔伤、坠床等情况； 2、确保医疗护理、生活照护工作顺利进行，如发生意外拔管（引流管、导尿管、鼻饲管、输液管、吸 氧管等），自行去除尿片、衣物，暴露私处等； 3、防止自伤或他伤，如出现意识不清，极度兴奋、或烦躁不安，危及自身或他人安全。 二、使用部位： 手部、肩部、手腕、脚踝、膝部等，使用时保证最大功能活动度。 三、使用的时间 根据实际情况，在评估后进行暂时性使用，一般不超过2小时。一旦症状缓解或治疗结束，立即给 予解除。我们将以高度的责任心，做好保护性用具使用过程中的监测，并做好相应的预防措施。 我已向监护人解释过此知情同意书的全部条款，我认为监护人已知并理解了上述信息。 评估员 签字: __________________ 签字时间： 年 月 日 监护人确认： 工作人员向我解释过老人的病情，并在必要时需要使用保护性用具，我理解保护性用具的使用目的、 可能出现的风险；工作人员向我解释过不使用保护性用具的风险，我知道我有权拒绝或放弃保护性用具 措施，也知道由此带来的不良后果及风险。 (请监护人在上面抄写“我已认真倾听和阅读并了解以上全部内容”字样) 5 DB3301/T 0270—2018 我 _______（填同意）接受老人在必要时进行保护性用具，并愿意承担相应风险。 监护人签字： __________________ 签字时间： 年 月 日 我 ________ （填不同意）接受保护性用具的使用，并且愿意承担因拒绝用具而发生的一切后果。 监护人签字：__________________ 签字时间： 年 月 日 特别注意事项： 使用保护性用具有可能引起以下不良反应： 1、被保护的老年人可能会出现愤怒、恐惧、不安等负面情绪； 2、被保护的老年人可能会更加暴躁、焦虑或者出现抑郁倾向； 3、被保护的老年人局部肢体可能会出现循环不良、水肿； 4、被保护的老年人可能会减少与他人的交往，降低社会活动功能。 6 DB3301/T 0270—2018 BB 附 录 B （规范性附录） 《保护性用具使用评估审批表》 姓名： 性别： 年龄： 科室/楼号： 床号： 日期： 住院号： □限制行为异常老人的身体或肢体的活动，防止自伤或伤人 使用理由 □保护老人安全，防止坐位跌倒、坠床等 （护理人员填） □防止老人自行拔出各种重要管道（气管插管、吸氧面罩或导管、鼻饲管、导尿管、输液管等） 以及肠造瘘袋、尿片等。 1、非保护性用具使用情况 □针对情绪行为障碍进行心理疏导、心理护理等 □有效 □无效 □提供娱乐或分散注意力的活动 □有效 □无效 □加强沟通，建立融洽互信的人际关系 □有效 □无效 □调节日